На курсах по подготовке к родам, которые я веду уже много лет, обязательно кто-нибудь из беременных задает вопрос: «Можно ли как-то специальным образом подготовить промежность, чтобы полностью избежать или хотя бы уменьшить степень разрывов её в родах?» Под такой подготовкой женщины обычно подразумевают массаж промежности, техника которого встречается в некоторых книгах для беременных. Как правило, возникает и такой вопрос: “Если не делать массаж промежности, обязательно ли порвешься в родах?”
Разрывы при родах. Факторы риска.
Для начала, нужно разобраться, от чего зависит степень риска появления разрывов. Здесь важное значение имеют:
- эластичность тканей тазового дна;
- размер головки ребенка;
- скорость выхода головки и плеч (именно этими частями тела малыш способен порвать материнские ткани).
В свою очередь, эластичность тканей промежности зависит от генетических факторов (дерматологи и косметологи хорошо знают, что есть кожа от природы малорастяжимая, а есть склонная к разрывам), от качества местного питания и от срока родов.
Оказывается, если женщина рожает преждевременно, её промежность более подвержена разрывам. Казалось бы, рождается недоношенный, а значит, с маленькой головкой и узкими плечиками малыш, но его мама рискует сильно порваться.
Объясняется этот феномен очень просто: всё в организме женщины во время беременности сообразуется с целью вынашивания и благополучного рождения ребенка.
Поэтому ближе к родам, то есть к 37 – 38 неделям, эластичность тканей промежности резко повышается, и многие мамы, рожая очень крупных малышей, не только не рвутся, но даже обходятся без трещин.
Второй фактор: размер головки ребенка. Как было отмечено выше, даже очень маленькая голова может порвать промежность, если женщина рожает раньше срока. Однако, если роды случаются в срок, а малыш при этом крупный, риск разрыва все-таки выше, чем при рождении ребенка среднего размера. Повлиять на размеры младенца очень сложно, это зависит, в первую очередь, от генов и, в меньшей степени, от питания и образа жизни беременной.
Третий фактор: скорость прохождения головки и плеч через женскую промежность. В случае стремительных родов эта скорость может быть достаточно высокой. Кроме того, даже если роды идут неспешно, последние две – три потуги (в результате которых выходят головка, плечики и всё тельце) обычно бывают очень мощными. В этот момент чрезвычайно важны действия акушерки. Именно она руководит женщиной и может повлиять на скорость выхода ребенка.
Как родить без разрывов.
Вот, собственно, мы и подошли к практическим выводам. Итак, чтобы не порваться в родах, нужно:
- Сделать всё от вас зависящее, чтобы родить ребенка в положенный срок.
- Позаботиться о местном питании промежности.
- Научиться осознавать и, по возможности, руководить мышцами влагалища и тазового дна, чтобы в потугах быть активной участницей собственных родов.
Обсудим каждый пункт поподробнее.
Преждевременные роды
Преждевременные роды кроме физиологических причин имеют, конечно, и психологическую основу, но это тема для отдельной статьи. То, как можно избежать перенашивания беременности (следовательно, увеличения головки, и, что не менее важно, уплотнения костей черепа), я постаралась описать в своей статье “Последние дни перед родами”.
Подготовка промежности к родам. Промасливание.
В литературе для беременных встречаются рекомендации по подготовке женской промежности к родам. Существует даже специально созданное масло для массажа промежности (знаю такое у фирмы Weleda). Обычно я рекомендую промасливать не только промежность, но и тело, поскольку во время беременности, как правило, высушивается кожа всего тела и ее эластичность снижается. И хотя природа задумала так, что, благодаря гормональным изменениям, эластичность промежности к родам явно возрастает, все же не лишним будет ее улучшить.
Для промасливания тела можно взять любое растительное масло. Самым ценным считается миндальное, но подойдут и оливковое, и кунжутное, и подсолнечное. Любое выбранное можно сдобрить несколькими каплями ароматического масла. По моему опыту, большинство беременных выбирают апельсиновое, лимонное, кедровое или эвкалиптовое. В этом вопросе стоит прислушаться к собственным предпочтениям.
Саму процедуру промасливания удобнее всего делать в сауне или бане, но, если вы туда не ходите, используйте ванную комнату. Подготовив масло, вы должны раздеться и обильно смазать маслом все тело, захватив интимную область. После этого нужно посидеть хотя бы 10 – 15 минут, затем добавить масло на те участки тела, которые впитали предыдущую порцию (очень часто особенно сухими бывают стопы, голени, предплечья и локти).
Еще через 5 – 10 минут можно приступить к обмыванию. Для того, чтобы смыть масло, нужно предварительно намазать тело “кашей”, приготовленной из овсяной, кукурузной или гороховой муки (к ней просто добавляют теплую воду до консистенции жидкой сметаны). Кожа от такой кашки получает дополнительное питание, а избыток масла легко убирается. Никакими гелями и скрабами пользоваться не нужно.
Хочется отметить, что в Индии беременные женщины промасливаются таким образом ежедневно, но даже при проведении этой процедуры раз в неделю вы получите хороший результат.
Кроме того, можно уже перед самыми родами (примерно за месяц) начать промасливать непосредственно влагалище. Для такого промасливания используется топленое сливочное масло. Советую вам приготовить его самостоятельно, поскольку готовое топленое масло не всегда бывает качественным.
Вечером, перед сном, нужно отделить кусочек топленого масла размером с грецкий орех и ввести его как можно глубже во влагалище, за ночь масло хорошо пропитает его стенки. Противопоказанием для такого промасливания являются выраженные воспалительные процессы, сопровождающиеся зудом и обильными выделениями. В этих случаях необходимо сначала провести санацию, а уже потом приступать к промасливанию.
Подготовка промежности к родам. Интимная гимнастика.
Для того чтобы увеличить приток крови, и , тем самым, улучшить питание любой мышцы нашего тела, необходимо регулярно напрягать и расслаблять эту мышцу. Следовательно, чтобы повлиять на эластичность тканей тазового дна, необходимо ежедневно делать интимную гимнастику.
Предлагаю три варианта упражнений из такой гимнастики. Вы можете их выполнять в любом положении тела: лёжа, сидя, стоя в «позе кошки». Они не занимают много времени и при регулярном выполнении приносят хорошие результаты. Благодаря этим упражнениям улучшается кровоснабжение тканей тазового дна и увеличивается эластичность. К тому же вы тренируетесь в умении руководить мышцами своего влагалища и промежности.
Упражнение 1. Упражнение Кегеля
Поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы промежности. В момент напряжения максимально сожмите мышцы ануса и вход во влагалище.
Упражнение 2. «Сумка»
Представьте, что под вами расположена сумка. Захватите своим влагалищем воображаемые ручки и попытайтесь приподнять сумку над полом. Удерживайте ее в таком положении несколько секунд. Теперь поставьте сумку на пол.
Снова ухватитесь за ручки и приподнимите сумку над полом, а теперь поднимите сумку еще выше и подержите ее в таком положении несколько секунд.
Повторите это упражнение несколько раз, стараясь поднимать сумку над полом все выше.
Упражнение 3. «Лифт»
Для выполнения этого упражнения представьте, что ваше влагалище – это шахта лифта. Начинайте подниматься от входа влагалища вглубь, к шейке матки, поочередно, как бы по этажам, зажимая разные отделы влагалища. Почувствовав свое влагалище сжатым на всем протяжении, начинайте медленно, поэтажно, расслаблять его от шейки к выходу. В конце упражнения «спуститесь на нулевой этаж», при этом чуть выпятив влагалище наружу.
В заключение хочу сказать, что не нужно так уж сильно бояться разрывов промежности. Во-первых, все акушеры-гинекологи умеют хорошо накладывать швы, которые, в большинстве случаев, быстро заживают. Во-вторых, акушерки внимательно отслеживают появившуюся опасность разрыва (это определяется по цвету тканей промежности), и тогда врач делает эпизиотомию. Ровный край разреза зашить гораздо проще, чем разрыв.
Сделайте всё, что от вас зависит, а остальное доверьте людям, которые будут принимать роды. Впрочем, при знакомстве с врачом и акушеркой не лишним будет сказать, что вы серьезно готовились и очень не хотите иметь швы в столь интимной части тела. Понятно, что не всякий доктор готов воспринять это адекватно. Однако вспомним, как еще совсем недавно трудно было обсуждать и вопрос выкладывания малыша на мамин живот. Теперь же это делается повсеместно, и во многом благодаря многочисленным настойчивым просьбам рожениц.
Спасибо большое за статью, очень насущный вопрос. У меня третья беременность, в первых родах была эпизиотомия (сильная молочница всю беременность, рыхлые ткани) во вторых родах порвалась по старому шву, но сильнее, малыш был 3500,роды не стремительные. Сейчас у меня не сильный варикоз промежности, показаний к кесареву пока нет, очень хочу рожать сама, является ли варикоз промежности противопоказанием к промасливанию и упражнениям для подготовки
Здравствуйте, Надежда!
Я уверена, что Вы родите самостоятельно, даже не думайте об этом. Варикоз промежности не является показанием к кесареву сечению. Вам также можно промасливаться и делать упражнения для интимных мышц. Я бы ещё Вам посоветовала регулярно делать перевёрнутые позы ( такие, кака “Плуг”) и посещать аквааэробику для беременных. Если у вас нет таких групп, просто посещайте бассейн ( впереди лето, может быть у Вас рядышком есть естественный водоём, тогда заниматься можно в нём) и побольше ходите, бегайте и прыгайте в воде. При варикозах, для укрепления и повышения эластичности сосудистой стенки очень полезны разные движения в воде в вертикальном положении. Желаю Вам всего самого доброго!
Добрый день, Лариса! Я готовлюсь ко 2ым родам и не знаю, чего от них ждать, т.к. в первый раз ввиду слабой родовой деятельности и физиолог. готовности к родам (дабы не допустить “перехаживания”) в начале 41 недели мой врач сам “назначил” мне роды. Т..е. утром я выпила “волшебную” таблетку, а вечером пошла рожать. Пузырь мне кололи, а также делали эпидуральную анестезию, чтобы помочь раскрытию шейки матки. В итоге рожала я недолго, но была и эпизиотомия, и разрывы. Акушерка объяснила это тем, что у меня был кольпит, поэтому ткани рыхлые.
В этот раз мой врач настраивает меня на более естественные роды, хотя бы без эпидуральной анестезии. И я морально к этому готовлюсь, но т.к. молочница и в этот раз со мной дружит, то не знаю, во что все выльется.
Сами по себе швы мне не страшны, но в прошлый раз была большая кровопотеря и я 2 дня после родов восстанавливалась. А мой здоровый изначально ребенок лежал в это время в ПИТе, а потом (на 3й день) обнаружилась у нее какая-то интоксикация, которую педиатр “списал” на мое неправильное питание и детеныша начали лечить капельницами. Поэтому в этот раз мне хочется быть в форме сразу после родов. что посоветуете?
P.S. Извините за многословие)))
Добрый день, Лариса! Скажите, пожалуйста, можно ли делать гимнастику для интимных мышц, если у меня угроза преждевременных родов из-за того, что внутренний зев стал раскрываться и туда пролоббирует плодный пузырь. Сейчас более менее стабильная ситуация, постельный режим. Не спровоцирует ли напряжение мышц промежности большего раскрытия шейки матки?? сейчас идет 26 неделя.
Здравствуйте, Яна! Поперечно-полосатая мышечная ткань промежности не имеет никакой связи с гладкой мускулатурой шейки матки. Так что напряжение интимных мышц не вызовет никаких изменений в шейке. И всё же, если Вы, Яна хоть немного опасаетесь – не делайте эту гимнастику, сейчас это не главное. Желаю Вам доносить беременность и благополучно родить малыша!
Здравствуйте, Лариса. Я жду второго ребенка, срок 26 недель. Первого ребенка рожала 2,2 года назад. На момент родов мне было 19 лет, разрывов не было, была лишь трещинка во влагалище(наложили 2 шва). Роды были в срок на 40ой неделе. Перед родами занималась на фитболе (мяче для беременных) и иногда делала массаж промежности. Стоит ли мне беспокоится о разрывах, так как боюсь, что второй ребенок будет крупнее первого (первый родился 3200г, при моей комплектации 45 кг при 164см). Какие меры стоит предпринять для избежания разрывов. Спасибо заранее.
Материал по разрывам в родах: http://mamalara.ru/kak-rodit-bez-razryvov/
Здравствуйте, Рамиля! Я не вижу в Вашем случае никаких оснований для беспокойства! Готовьте промежность так как описано в этой статье и ничего не бойтесь!
Здравствуйте Лариса! Сейчас жду второго ребенка, срок 21 неделя. в первые роды родила дочь в 37 недель, но тогда уже готова была к родам (по физическим показаниям) дочка родилась 2500 кг, но у меня были множественные разрывы слизистых клитора, очень долго восстанавливалась после родов, окончательные проявления (было ощущение что сводило промежность) вроде отступили после порядка полугода после родов. Зашили меня немного больше чем нужно было, ну это уже на совести врачей. Меня интересует следующий вопрос: неужели во вторые роды мои швы могут разойтись? и может быть мне стоит заранее договориться с врачем о разрезе? Переживаю по этому поводу, но не до истерик слава Богу, ведь будет то, что будет. На момент родов, разница между первыми и вторыми родами у меня составит без месяца, 2 года.
Здравствуйте, Любовь! Всё же, судя по Вашему рассказу, Вы родили в первый раз чуть раньше срока. Об этом говорит не столько срок на котором Вы родили, сколько вес малышки и множественные разрывы. Поэтому первая Ваша задача – попробовать выносить второго малыша до большего срока. Я имею очень мало информации о том, как начались Ваши роды, но по опыту знаю, что далеко не все женщины дожидаются истинного начала родов. Вторая задача – промасливать промежность и влагалище, как описано в данной статье. Швы во время родов конечно не разойдутся, это может произойти только в первые две недели после их наложения. Сейчас на месте швов сформирована рубцовая ткань, и она менее растяжима, чем обычная кожа, но это вовсе не означает, что Вы обязательно порвётесь. Можно конечно договориться с врачами и об эпизиотомии, ведь при этом делают нижний разрез и в таком случае область клитора оказывается полностью защищённой от разрывов. Хотя Вы, Люба понимаете, что в таком случае Вам также не избежать наложения швов и всех сложностей с этим связанных. Советую Вам подробно познакомиться со всеми материалами нашего сайта, посвященными родам ( боль, дыхание, расслабление, безопасность и т.д.), ведь ещё одной причиной Ваших разрывов могло быть неправильное ведение в Ваших родах потужного периода. Всего Вам самого доброго!
Огромное Вам спасибо Лариса! Роды у меня, если я не ошибаюсь, были стремительные. В 19.00 мне прокололи пузырь, а в 21.15 я уже родила свою малышку. Роды были первые, и поэтому может быть у меня присутствовала паника, но тем не менее, я слушала врача, и старалась следовать всем её указаниям. Внимательно еще раз прочту Вашу статью, и попробую максимально подготовиться, ведь мне уже скоро вторую дочку рожать, постараюсь и тут последовать Вашему совету и выносить малышку по дольше, чем в первые роды. Еще раз огромное Вам спасибо!!!!!
Здравствуйте, Люба! Вот Вы мне рассказали ещё об одном вмешательстве в Ваши роды, которое могло ускорить их и как следствие вызвать разрывы. Это прокол пузыря. Постарайтесь в этот раз рожать как можно более естественно и тогда Вы будете иметь больше шансов для того, чтобы всё прошло без травм. Буду очень Вам благодарна, если напишите мне о том, как пройдут Ваши роды.
Здравствуйте Лариса! А я почему то думала, что прокол пузыря – это так надо…а оказывается – нет….Спасибо Вам за советы, обязательно отпишусь про вторые роды, которые уже совсем скоро…))) У меня уже 34 недельки!!!
Здравствуйте, Любовь! Только лишь Ваша внутренняя женская природа знает как Вам нужно рожать, чтобы наименьшим образом травмировать себя и малыша. Любые же вмешательства в процесс родов могут нарушить мудрый ход событий. Поэтому я являюсь сторонницей естественных родов, хотя и знаю, что бывапют случаи, когда врачебная помощь крайне необходима. Вам же желаю, во вторых родах родить как можно более естественно.
Здравствуйте Лариса!!! 12 марта появилась моя вторая малышка на свет весом 2770 и 45 см!!! и снова 37 недель по сроку..(если быть точнее, то 36 недель и 6 дней) уже вторую беременность до ПДР не дохожу ровно 21 день!!! В эти роды снова были разрывы…причем по старым рубцам, но в этот раз мне попались просто замечательные женщина-врач и акушерка, аккуратненько все зашили, снова мне прокололи околоплодный пузырь и через час двадцать мне уже положили мою малышку на живот!!!
Признаюсь честно, так и не удалось мне начать промасливание…
Здравствуйте, Любовь! Поздравляю Вас с рождением доченьки!!!
Да, доброе отношение помогает ко многому относится спокойнее. Рада, что в этот раз Вам повезло с медицинским персоналом. Всего Вам самого доброго!
Лариса! спасибо Вам большое за добрые слова! с Вами очень приятно общаться! У Вас отличный сайт! у меня еще много вопросов, но буду их Вам задавать в соответствующих разделах!
Zdrastvuyte Larisa! Skajite pojaluysta, skolko raz v nedelyu nado promaslivat vlagalishe?
Здравствуйте! Смотря на какой неделе беременности Вы находитесь. Ближе к родам ( на 36-38 неделе) можно промасливать влагалище каждй день или через день.
Лариса, добрый день. у меня двое детей и оба раза были сильные разрывы. с первым ребенком схватки были 12 часов, зато родила за 5 минут, со вторым делали вызывающий укол, схватки 3 часа, а родила снова же за 5 минут. как я понимаю, у меня стремительные роды, так как я не могу вообще управлять своим организмом, он сам начинает выталкивать ребенка и все. результат, разрывы. мы хотим завести 3 ребенка, но я до безумия боюсь рожать. дело в том, что второго ребенка я рожала в стране, языка которого вообще не понимала и не знаю даже из-за этого ли врач зашивала меня очень грубо и жестоко, била по ногам, кричала на меня. я испытала настоящий шок, который до сих пор не проходит. но я действительно не в силах управлять потугами. и еще роды у меня проходили в срок, который ставили мне врачи.
Скажите, пожалуйста, можно ли избежать разрывов в третий раз с помощью масел и нормально ли то, что зашитые места иногда болят во время близости? и как бороться со стремительными родами?
Здравствуйте, Асель!
Можно и нужно попытаться избежать разрывов в третьих родах. Обязательно нужно будет промасливать промежность, но не только. В Вашем случае необходимо особенное положение во время потуг. Вам обязательно нужно тужиться лёжа с приподнятым вверх тазом. Так, чтобы Вашему малышу сложнее было быстро выйти из Вашего тела ( ведь ему в таком случае придёться двигаться вверх, а это не так просто, как по горизонтали или вниз, если женщина рожает в вертикальном положении). И ещё Вам, Асель обязательно нужно освоить дыхание по-собачьи ( оно есть у нас на видео) и продыхивать так все Ваши потуги.
Вы не пишите сколько времени прошло со времени Ваших вторых родов, поэтому я не могу сориентироваться по поводу болей в швах во время близости.
Всего Вам самого доброго!
Лариса, добрый вечер! Спасибо огромное за Ваш ответ! я обязательно воспользуюсь Вашими советами, они для меня очень важны. И буду молить Бога и искать, конечно, такого же понятливого и заботливого врача, как Вы.
И на счет последних родов, они были ровно 2 года и 1 месяц назад. Такое ощущение, что там кожа после 2-х разрывов стала совсем тоненькая и, честно признаться, зашили меня очень неэстетично, наружу что-то красное торчит, только не пойму, что. Мы до сих пор живем за границей и для меня спросить у гинеколога об этой “торчащей штучке” проблема из-за языкового барьера. Жду поездки на Родину. Потому мне хотелось узнать нормальны ли боли в швах.
Еще раз спасибо Вам за Ваше внимание!
Здравствуйте, Асель!
Конечно 2 года это уже очень большой срок для того, чтобы швы перестали болеть. Как только приедете в Россию покажитесь гинекологу, а может быть пластическому хирургу. Ну, а пока терпите, что же делать! А в какой стране вы живёте?
Извините, что вмешиваюсь в переписку, но у меня похожая ситуация. ВО время первых родов делали эпизиотомию, во вторыхт случился разрыв 2 степени (родила в срок). Хочу еще детей, и понимаю, что боюсь возможных разрывов. Если честно, боялась их и перед последними родами. Очень хочу избавиться от этих страхов. Что касается моих собственных родов, по-моему, у мамы был разрыв шейки матки ((
Очень надеюсь на ваш ответ. Заранее спасибо ))
Здравствуйте,Елена!
Если Вам не трудно, задайте пожалуйста этот вопрос в разделе “Онлайн консультации” и опишите свою ситуацию поподробнее.
С уважением, Лариса Свиридова.
здравствуйте, Лариса. Сделала, как вы и просили, но вот уже несколько дней не могу найти на сайте раздел “Онлайн консультации” и посмотреть, есть ли ваш ответ ((
Здравствуйте, Елена!
Простите, что заставила Вас ждать ответа. Вы видимо попали в раздел онлайн консультаций как раз в тот момент, когда мы его закрыли.
Возможно, что как раз Ваш страх перед последними родами и привёл к разрывам, ведь страх всегда вызывает очень сильное напряжение в мышцах, а это напряжение в свою очередь не даёт мышечным волокнам как следует растянуться и они рвутся. Самое простое в Вашей ситуации договориться перед следующими родами, чтобы Вам сделали эпизиотомию. Ведь разрез промежности предотвращает её разрыв. Если же Вы боитесь и того и другого, то стоит проработать свой страх и позаботится о своей промежности. Ведь чтобы воспользоваться моими советами по промасливанию не обязательно дожидаться беременности. А упражнения для интимных мышц полезны всем женщинам в независимо от их возраста. Что касается страха, то кончно эффективней всего обратится с этим вопросом к психологу. Если нет такой возможности попробуйте хотя бы разобраться чего именно Вы боитесь. Вы боитесь стать менее привлекательной для мужа? Вы боитесь потери собственных сексуальных желаний? Вы боитесь так сильно порваться, что Вас не смогут зашить и Вы потеряете много крови? Или Вы боитесь собственной беспомощности в послеродовом периоде? Попробуйте поискать что именно стоит за Вашим страхом?
И последнее, что мне хочется Вам сказать, Елена – пусть никакие страхи и проблемы не останавливают Вас в желании рожать ещё детей!
Всего Вам самого доброго!
Здравствуйте,Лариса!
Скажите пожалуйста, а если уже был разрыв в предыдущие роды,то верно ли,что непременно повторится и в следующий раз?
У меня очень неэластичные ткани и тела и интимных зон. Разрыв случился и поэтому и наверно потому что акушеры были практиканты,и никаких оградительных мер для промежности не предприняли. Зашили два раза,потому что в первый раз не теми нитками. Разрыв второй степени,очень боюсь сильного разрыва,который может затронуть сфинктер.
Заживали швы около месяца,вообще не садилась,было больно. И при половом акте иногда до сих пор тянет.
Подскажите,может стоит согласится на кесарево,ведь там швы легче заживают?
Здравствуйте, Мария!
Кесарево сечение не лучший выход из этой ситуации, ведь там свои разнообразные осложнения и для Вас, и для ребёнка!
А на каком сроке Вы рожали в первый раз? И ещё вопрос – насколько сильно Вы в прошлый раз боялись родов и как рождались сама?